Mega Insurance - Portal Insurance

CRM - MEGA MV TLO

Contract No (Auto Generate)

Start Date *

Insured Name

Insured Address *

Insured Phone/Mobile *

Insured Email *

Promo Code

Brand *

Model

Type

License Number *

Machine Number *

Chasis Number *

Function *

Year Of Manufacturing *

Colors

Location *

Additional Modification Details

Existing Condition Details

Total Sum Insured *

Coverage Type *

Typhoon, Flood, Storm, Water Damage *

Earthquake, Volcanic Eruption, Tsunami *

Strike, Riot, Civil Commotion *

Terorisme & Sabotase *

Emergency Roadside Assistance *

Third Party Liability *

Limit Third Party Liability

Personal Accident Driver *

Limit Personal Accident Driver

Personal Accident Passenger *

Limit Personal Accident Passenger

Kebijakan Privasi

Dengan ini saya menyatakan SETUJU dokumen Polis dan dokumen terkait lainnya dikirimkan melalui media Elektronik dalam bentuk Dokumen Digital (e-Policy)
Saya telah membaca, memahami dan memberikan persetujuan kepada Mega Insurance untuk mengumpulkan, menganalisis, menyimpan, membagikan Data Pribadi Saya sesuai prinsip Perlindungan Data Pribadi pada Pemberitahuan Privasi yang dapat diperbarui dari waktu ke waktu oleh Mega Insurance. Perusahaaan mempersilakan konsumen untuk membatalkan penggunaan data pribadi melalui Halomia call 1500 119 dan Halomia whatsapp 0811-1150-0119

Persetujuan *

Status

Created Date

Last Update

Last Print QS

Last Survey Date

Last Print CN

Submit Date

Last Print Date

Dengan mengisi data di atas saya menyatakan bahwa semua informasi untuk melakukan permintaan Asuransi Kecelakaan Diri adalah benar, lengkap, dan terkini sesuai kenyataan dan tidak ada informasi yang tidak diungkapkan baik sengaja maupun tidak sengaja

Polis ini akan berlaku efektif dan manfaat pertanggungan akan diberikan setelah Tertanggung melakukan pembayaran premi dan diterima secara penuh oleh Perusahaan.